Rel Med-Px, modelos y comunicación.
Resumen:
La comunicación humana en la relación médico paciente
Con el paso del tiempo el hombre ha ido perfeccionando con más recursos y tecnología contando con medios de comunicación sofisticados y muchas veces nos olvidamos de la comunicación y el lenguaje, no mantenemos un nivel de comunicación adecuado entre nosotros.
La calidad de la atención medica tiene como tema central la comunicación humana, si la comunicación en la relación médico paciente es deficiente, la posibilidad de conflictos es muy elevada y por otro lado los médicos ejercen de forma muy cautelosa la profesión para cubrirse sus espaldas, se abusa de la interconsulta e investigaciones diagnosticas para protegerse de demandas, por su parte los pacientes buscan aprovecharse de los errores de los médicos para obtener recursos económicos.
Aspectos básicos en la comunicación verbal durante la RMP
Es importante resaltar los fenómenos psicológicos dentro de una RMP como son:
Transferencias: reacciones emocionales del paciente hacia el medico (Sentimientos negativos o positivos).
La contra transferencia: reacciones emocionales del médico hacia el paciente.
Empatía: habilidad del médico para recibir y descodificar la comunicación afectiva de sus pacientes. Entender los sentimientos del paciente.
El “rapport” es el estado de mutua confianza y respeto entre el médico y el paciente.
La resistencia: reacciones del paciente en contra de la relación con el médico o del paciente.
Los conocimientos de estos fenómenos psicológicos son básicos para que el médico pueda desarrollar una adecuada RMP.
Los médicos siempre deben ser profesionales sin olvidarse que su relación con el paciente tiene que ser siempre afectuosa, a veces los pacientes dificultan la comunicación en la RMP.
Martínez Cortes define la comunicación como una de las potencialidades de la persona, es un salirme de mi para comprender al otro, consentirlo, ayudarlo o por lo menos acompañarlo.
Lo primero que debe hacer el medico es escuchar al paciente, lo que nos permite conocerlo al mismo tiempo el paciente que encuentre un médico que lo escucha con atención y afecto da origen a una relación de confianza. La comunicación verbal es el lazo de unión más importante en la RMP.
La comunicación del paciente debe hacerse de manera apropiada, de forma que pueda comprender fácilmente evitando el uso de terminología demasiado técnica y poco comprensible. En nuestro medio es común escuchar la queja de los médicos de que la carga de trabajo o el número de pacientes no les permite establecer una comunicación adecuada con sus pacientes.
Identificar los aspectos importantes en la comunicación no verbal en la RMP.
Cada vez es más reconocida la importancia de las señales no verbales para todo proceso de interacción o comunicación.
Es importante la comunicación no verbal a dos niveles: por una parte, la sensibilidad que tiene el propio paciente para captar señales no verbales emitidas por las personas y por otra parte la expresividad no verbal de los pacientes que tan útil suele ser para el médico.
Sensibilidad: la enfermedad crea en el paciente un estado de fuerte ansiedad que se ve acompañado de incertidumbre, lo que le lleva al paciente a buscar en el medio indicios que le indiquen cual es la situación real de su salud y que le den una pista de cómo debe sentirse ante esa situación, el paciente buscara cual es la respuesta idónea a la situación por lo que buscara información acerca de su enfermedad a través de todos los indicios que le puedan suministrar las personas con las que interactúa
Expresividad: un gran número de emociones se experimentan en una situación de enfermedad y que no son fáciles de sentir, sabemos que las emociones se expresan por vía no verbal, es más probable ya que los pacientes suelen tener dificultades para expresar verbalmente sus sentimientos relacionados con temas que les resultan difícil de enfrentar.
En piscología se da la importancia que posee la interacción cara a cara entre el médico y el paciente y lo central que son los aspectos de la comunicación no verbal en esta interacción.
- El contacto físico: principal conducta no verbal en el ejercicio de la medicina, hay que tener en cuenta que el tocar puede resultar congruente o no con los mensajes verbales.
- La mirada: uno de los elementos de la comunicación no verbal que más información aporta, si se sabe interpretar adecuadamente, cumple una serie de funciones entre ellas: la regulación del flujo de la comunicación, la obtención de un feedback acerca de cómo los demás reaccionan a una comunicación, expresión de las emociones, comunicación de la naturaleza de la relación.
- La expresión facial y gestual: la expresión del dolor a través de los gestos, existe evidencia que el control de la expresión facial del dolor puede servir para reducir el propio dolor.
- La voz: la importancia estriba en su capacidad para transmitir información acerca de los estados emocionales del que habla.
- Olfato: algunas enfermedades y tratamientos pueden producir en el paciente olores desagradables, por otro lado, los médicos también pueden ser asociados con olores particulares.
- Señales no verbales del engaño y ocultamiento: detectar los intentos de ocultamiento por parte de los pacientes y detección por parte de los pacientes de indicios de ocultamiento por parte del personal médico.
Precisar estrategias para la comunicación de malas noticias.
En nuestra educación ético profesional es insuficiente la prioridad que se le otorga a la RMP y más insuficiente a las estrategias para comunicar malas noticias.
El Dr. Manglio plantea que en situaciones si el paciente lo quiere hay que decirle la verdad, pero de forma soportable y con esperanzas, muchos suicidios han estado inducidos por un diagnostico dicho en forma brutal o sin carga emocional por parte del médico.
Lamont dijo “comunicar malas noticias es desagradable y doloroso para los médicos, pero no por ello resulta menos necesario.
Los médicos deberían recibir un asesoramiento especial para exponer estas informaciones con tacto y de forma respetuosa.
Se aconseja tratar estas noticias siempre en persona y a los familiares más cercanos, nunca deben estar presentes más de tres o cuatro porque los grupos más grandes reaccionan negativamente.
Pascal, así como la primera regla del lenguaje humano es hablar con verdad, la segunda es hablar con discreción, la discreción le impone silencio al médico en determinadas circunstancias.
En estudios que se han hecho en el mundo se han descrito 3 formas de dar malas noticias:
Forma Aséptica: “Su hijo de murió”
Forma compasiva: “Nos llenamos de tristeza y no hacemos nada más”
Forma compasiva y positiva: es la forma más recomendable, donde nos compadecemos, pero hacemos algo por el paciente.
Determinar las influencias de las nuevas tecnologías comunicacionales en la RMP.
Humanizar la comunicación en el acto médico ante el advenimiento de los nuevos avances de la medicina y sus repercusiones en la RMP
Las nuevas tecnologías ayudan a mejorar la continuidad de todo el proceso medico (historia clínica y tarjeta electrónica) y la accesibilidad a internet que con el tiempo facilitara la presencia de pacientes mejor informados.
En 1997 se efectuó una encuesta por internet donde se demostró que solo el 1 a 2% de los médicos que usan internet han aceptado la comunicación electrónica como medio de la comunicación médico- paciente, los cuales señalaron los siguientes beneficios:
Forma de comunicación eficaz que disminuye el tiempo que normalmente se tardan en contestar las preguntas de los pacientes por teléfono.
Permite a los médicos contestar en los momentos más convenientes, lo que ayuda a controlar y organizar mejor su tiempo.
Enriquece el informe médico ya que permite obtener un tipo de información del paciente que es muy difícil de conseguir a veces cara a cara o por teléfono.
Se pueden transmitir elementos de multimedia o pequeños fragmentos de videos.
Como Desventajas:
Preocupados por su falta de privacidad e integridad.
Con un clic el enfermo puede obtener información de las mejores clínicas del mundo y de sus enfermedades
RESUMEN LA RELACIÓN MEDICO PACIENTE
Se habla de los aspectos a considerar dentro de la relación-médico paciente, mencionándose las características generales acerca de lo que el médico debe de saber de sí mismo para dar una buena atención integral y completa al paciente, luego los objetivos que se deben de perseguir durante la entrevista, también se menciona lo que es el motivo de consulta en el cual el médico debe ser empático y comprender la situación en la que el paciente se encuentra acerca de su padecimiento y como a través de la buena comunicación se llega a una buena relación médico paciente. Se menciona el estado afectivo del paciente como una de las prioridades y retos para el medico durante la entrevista y no caer en la incomprensión, indiferencia o subestimación. Por último, se hace énfasis también en que la posición en la relación, las vías de comunicación, defensas y distorsiones y la potencialidad frustrante son aspectos fundamentales a considerar ya que es la manera en cómo nos perciben los pacientes, como debemos abordar y enfrentar los detalles más mínimos durante la comunicación, exploración y como respondemos ante las exigencias del paciente acerca de su enfermedad.
MODELOS DE RELACION MEDICO- PACIENTE
- Modelo de Laín Entralgo
- Modelo interaccional
- Modelo de King
- Modelo de Leary
- Modelo de Hollender
- Modelos de la bioética
MODELO DE LAIN ENTRALGO:
Para el la comunicación consiste en un encuentro entre 2 personas, una de ellas, el enfermo que necesita ser ayudado a recuperar su salud, el otro, el medico que está capacitado para brindar esta ayuda.
Plante el “binomio menester-amor”: en esta concepción todo enfermo puede básicamente ser considerado como un carenciado, y todo medico tiene como función satisfacer dicha carencia en un acto primordialmente afectivo.
Establece que en el desarrollo de la relación existen momentos a los que define como:
Momento cognoscitivo: equivale al modo de conocer al médico. Relación cuasi-diádica.
Momento operativo: actividad terapéutica del médico que, como sabemos no corresponde únicamente a la prescripción de los medicamentos.
Momento afectivo: 3 formas de vinculación: camaradería médica, la transferencia y contratransferencia y la amistad medica en sentido estricto
Momento ético religioso: son inherentes al hombre y por lo tanto en el hombre enfermo y en el medico relacionado con él, ambos aspectos también están presentes.
MODELO INTERACCIONAL:
La comunicación caracteriza básicamente a un sujeto humano que vive en sociedad y describían la existencia de 3 modalidades comunicacionales:
- La intrapersonal
- La interpesonal
- Y la social
La comunicación está conformada por:
- El contenido: la información
- Las relaciones entre los participantes del acto comunicacional: complementarias, simétricas y paralelas.
- Los sentimientos y emociones involucradas en la interacción.
El modelo interaccional propone el análisis de cuatro tipo de relaciones que considera las más trascendentes en medicina:
- La del médico con el paciente
- La del médico con el familiar o con la persona que ocupe tal lugar
- La de los profesionales del equipo de salud entre si
- La del enfermo con su familia o con la persona que ocupa un lugar significativo en su vida.
MODELO DE KING:
Un modelo relación enfermera/o- paciente centrado en la comunicación e interacción desde una perspectiva sistémica.
Cuando el paciente y/o la enfermedad se encuentran, perciben aspectos del otro que dichas percepciones constituyen el fundamento de juicios acerca del interlocutor que finalmente culminara en acciones verbales y o no verbales.
MODELO DE LEARY
Plantea que en la interacción las personas actúan sobre dos ejes:
Dominación- sentimiento: las actitudes determinan en la otra persona la asunción contraria
Amor-odio: el asumir una de estas actitudes estimula en el interlocutor otra del mismo signo.
MODELO DE HOLLENDER:
Modelo centrado en las actitudes que tanto los médicos como los pacientes pueden adoptar en el transcurso de la enfermedad.
Actitudes:
Actividad-pasividad: prototipo: madre- lactante, comas, delirium
Dirección-cooperación: prototipo: padre e hijo, enfermedades agudas
Participación mutua y reciproca. Prototipo adulto- adulto, enfermedades crónicas.
MODELOS DE LA BIOETICA:
Son aquellos que se definen según los principios de esta disciplina.
Un dile ético tiene lugar cuando los principios que se pretende defender entran en conflicto entre ellos, de tal forma que cada uno solo puede ser protegido en desmejoria del otro.
La bioética: que se ocupa de la reflexión acerca de los dilemas éticos que se plantean en la práctica de la medicina y de las ciencias biológicas de acuerdo a reglas que guían y justifican el accionar en cada caso particular y principios.
Dichos principios son:
- Respeto por la autonomía: las personas tiene derecho a decidir x ellas
- Beneficencia: buscar el bien del paciente
- No maleficencia: no dañarlo, no exponerlo a riesgos innecesarios
- Principio del doble efecto: cuando las acciones que el medico realiza o indica pueden tener buen y mal efecto, se acepta que se realicen si lo que intenta es lograr el buen efecto
- Justicia: todas las personas tiene la misma oportunidad de recibir la atención medica que necesitan
Las normas morales básicas involucradas:
- Veracidad: sustenta la confianza
- Confidencialidad: promueve la confianza
LOS MODELOS DE ROBERT VEATCH (1972)
Este autor describe modelos de relación médico-paciente tomando como parámetros de referencia las reglas y principios que propone la bioética.
El modelo de la ingeniería: EL MEDICO MECANICO
El modelo sacerdotal: EL MEDICO SACERDOTE
El modelo de los colegas: EL MEDICO SOCIO
El modelo contractual
